> Comprendre quels sont les signes tangibles qui permettent à la femme de connaître son cycle et de savoir dans quelle phase elle se trouve

Le mucus cervical, ou glaire cervicale, est une sécrétion produite par les glandes de l’endocol (l’intérieur du col de l’utérus) et qui tapisse le vagin. La viscosité, le pH (acidité ou alcalinité) et la quantité du mucus varient au cours du cycle sous l’influence des oestrogènes. Il est ressenti ou vu par la femme au niveau de la vulve.

Il a quatre fonctions :

– Hors de la période de fécondabilité, il est épais et collant et assure l’obturation de la cavité utérine, la protégeant des agressions microbiennes.

– Son pH varie au cours du cycle. Le pH du mucus est alcalin et optimal pour les spermatozoïdes au moment de la période fertile de la femme.

– Il assure un milieu nutritif pour les spermatozoïdes.

– Il a une fonction mécanique. Constitué d’un maillage serré hors de la période de fertilité, il arrête les spermatozoïdes. En revanche, très fluide en période de fertilité, il permet leur passage.

Pistes d’exploitation

1- Qu’est-ce que le mucus cervical ?
2- Présentez l’évolution du mucus cervical au cours d’un cycle à partir du Doc 1.
3- Construisez la courbe présentant l’évolution de la température corporelle au cours du cycle à partir des données du Doc 2.
4- Comment évolue la température corporelle au cours d’un cycle ?
5- Quelle est l’origine de cette évolution ?
6- Dans le cycle qui vous est présenté, à quelle date peut-on situer l’ovulation ?
7- Rappeler les 3 phases du cycle menstruel.
8- A l’aide des réponses aux questions précédentes, expliquez comment la femme peut différer une grossesse.

Bilan

Les signes visibles du cycle menstruel féminin

1- Le mucus cervical

Le mucus cervical est une substance blanche sécrétée par le col de l’utérus. Si on l’examine au microscope, on constate qu’elle forme une espèce de filet dont les mailles sont plus ou moins serrées en fonction de la période du cycle :

– En début de cycle, le mucus cervical constitue un réseau dense et difficilement pénétrable par les spermatozoïdes. La femme a une sensation de sécheresse.

– En période ovulatoire, le mucus cervical change de consistance. Il devient limpide, étirable, mouillé. Les mailles du filet sont plus lâches et très perméables aux spermatozoïdes. Ce type de mucus permet la conservation des spermatozoïdes et leur passage dans l’utérus.

– Après l’ovulation, le mucus cervical s’épaissit pour devenir imperméable aux spermatozoïdes. On peut voir au microscope un enchevêtrement de mailles très serrées qui rend difficile la pénétration des spermatozoïdes. Si on recueille le mucus, on constate qu’il est pâteux, collant, gélatineux. Il se coagule au col de l’utérus. La sensation de viscosité a disparu.

2- La température

L’élévation de la sécrétion de progestérone qui suit l’ovulation conduit à une augmentation de la température corporelle d’au moins 0,5°C pendant la phase lutéinique d’un cycle. Une élévation pendant 3 jours consécutifs indique que l’ovulation a eu lieu et que la période de fertilité est terminée.

3- Les autres signes de l’ovulation

La période d’ovulation peut être marquée au niveau de l’organisme par d’autres signes tels que la tension des seins, une légère douleur au niveau des ovaires, la position du col utérin, une libido augmentée.

Un couple peut choisir de favoriser ou de différer une naissance en utilisant des moyens naturels qui respectent la physiologie de l’homme et de la femme. Le couple est ainsi responsable de sa fécondité sans interférence chimique ou mécanique.

Bilan

– La régulation naturelle de la fertilité peut se faire grâce aux Méthodes d’Auto Observation. La femme peut « lire » simplement les signes de sa fertilité en s’observant.

– La fertilité est observable principalement grâce au mucus cervical et à la méthode des températures.

– Il existe des tests d’ovulation qui peuvent compléter les MAO.

– Ces méthodes ont de nombreux avantages : simples, naturelles, gratuites, sans effets indésirables elles favorisent le dialogue dans le couple, une sexualité renouvelée par les périodes d’attente et une intégration de la sexualité et de la fertilité.

Associations

Ces méthodes naturelles peuvent permettre de différer la venue d’un enfant ou au contraire permettre de repérer la période la plus propice pour concevoir. Elles nécessitent une petite formation pour être bien maîtrisées. Différentes associations diffusent cette information :

– L’association Billings France diffuse et peut vous aider à découvrir la méthode Billings (du nom du docteur Billings, médecin australien qui l’a mise au point), basée entièrement sur l’observation de la glaire cervicale. Adresses par région, soirées débat, informations sur le site de l’association. (http://www.methode-billings.com/)

– Le C.L.E.R, (Centre de liaisons des équipes de recherche) enseigne une méthode utilisant plusieurs signes (glaire et température). http://www.cler.net/

En France, en 2009, 450 000 boîtes de Lévonorgestrel, un « contraceptif » d’urgence, ont été délivrées en pharmacie. La même année, 108 000 IVG médicamenteuses ont été pratiquées.

> Quelles sont les molécules utilisées, quel est leur mode d’action ?

> Quels sont leurs effets secondaires et les questions éthiques qu’elles soulèvent ?

Un progestatif de synthèse, le Lévonorgestrel, dont l’action est mal connue. Il agirait en bloquant l’ovulation, si le rapport sexuel a lieu avant l’ovulation (effet contraceptif), et en empêchant la nidation, si le rapport a eu lieu en période féconde (effet contragestif).

Il s’agit d’un comprimé à prendre au plus tard 72 heures après le rapport sexuel à une dose 50 fois supérieure à un contraceptif quotidien.

Un modulateur des récepteurs à la progestérone, l’Acétate d’Ulipristal.

Il empêche la progestérone d’agir en se fixant sur ses récepteurs. Il inhibe ainsi l’ovulation (contraceptif)et interfère avec les processus qui précèdent la fixation de l’ovule fécondé dans l’utérus (contragestif).

Il s’agit d’un comprimé à prendre dans les 5 jours suivant le rapport sexuel.

Doc 2 – La progestérone naturelle

Doc 3 – Effets secondaires des « contraceptifs » d’urgence

Le recours aux « contraceptifs » d’urgence ne peut pas être considéré comme un moyen de contraception habituel en raison des effets secondaires* liés aux fortes doses d’hormones administrées et en raison de l’effet contragestif de ces molécules.

*Les effets secondaires les plus fréquents sont des nausées, des vomissements, des maux de ventre, des céphalées et des saignements irréguliers. Par ailleurs, une utilisation répétée est moins efficace qu’une contraception orale régulière.

Doc 4 – L’IVG médicamenteuse, la mifépristone ou RU 486

Le RU 486 interrompt une grossesse débutante en empêchant l’action de la progestérone nécessaire au maintien de la muqueuse utérine ou endomètre. La progestérone est l’hormone qui permet le développement de l’endomètre et son irrigation. 7 jours après la fécondation, l’embryon vient s’implanter dans cette muqueuse richement vascularisée.

En raison de la structure tridimensionnelle du RU 486, proche de celle de la progestérone, elle est capable d’entrer en compétition avec celle-ci pour l’occupation des récepteurs, empêchant alors la progestérone naturelle d’agir. L’utérus entre dans la phase des menstruations évacuant l’embryon avec un saignement déclenché artificiellement.

Un second médicament, contenant des Prostaglandines est administré pour favoriser les contractions de l’utérus et éliminer l’embryon.

Cette méthode médicamenteuse n’est utilisée que pendant les 7 premières semaines de retard des règles (soit 5 semaines de grossesse).

Elle nécessite un entretien préalable, un consentement signé par la patiente et une visite de contrôle. Les médicaments sont prescrits par un médecin et pris par la patiente à son domicile.

Doc 5 – Expérience sur des lapines impubères : le mode d’action de la Mifépristone ou RU 486

Note explicative : 1mg.kg-1 =1mg/kg

Lexique

Contraception : « utilisation d’agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures pour diminuer la probabilité de conception ou pour  l’éviter » (définition de l’OMS)

« Contraception » d’urgence : médicament utilisé ponctuellement à la suite d’un rapport sexuel pour éviter une grosesse.

Contragestion : ensemble des méthodes de contrôle des naissances agissant après le stade de la conception de l’embryon.

IVG : Interruption Volontaire de Grossesse ou avortement. Interruption avant son terme du processus de gestation aboutissant à l’élimination de l’œuf fécondé, de l’embryon ou du foetus.

IMG : Interruption Médicale de Grossesse, pour des raisons liées à la santé de la mère ou du fœtus.

Fausse-couche : Interruption spontanée de la grossesse.

Bilan

La « contraception » d’urgence agit différemment selon le moment de sa prise.

Dans la première partie du cycle, l’effet de la molécule sera d’inhiber l’ovulation (effet contraceptif) et dans la deuxième partie du cycle (après l’ovulation), l’effet de la molécule sera d’empêcher la nidation (effet contragestif).

Le Lévonorgestrel, ou pilule du lendemain,  est un dérivé de la progestérone.

L’acétate d’Ulipristal, ou pilule du surlendemain, est un anti-progestatif.

L’IVG médicamenteuse est pratiquée avec un anti-progestatif, le RU 486 pendant les 5 premières semaines de grossesse.

Le recours aux « contraceptifs » d’urgence, ou aux contragestifs, n’est pas un moyen de contraception habituel, en raison des effets secondaires engendrés et des questions éthiques qui en découlent. (Limites éthiques, légales et scientifiques de la maitrise de la fécondité).

voir aussi Sujet O du Bac

Exploitation

1. Montrer que l’Acétate d’Ulipristal et le RU 486 sont de la même famille chimique. (Docs 1 et 3)
2. Comparer la formule chimique de la progestérone naturelle avec celle du lévonorgestrel (Docs 1 et 2)
3. Expliquer le mode d’action du RU 486. (Docs 4 et 5)

Qu’ils s’agissent des contraceptifs, des contragestifs ou des techniques d’aide médicale à la procréation, les méthodes de maîtrise de la procréation s’inscrivent dans un cadre légal, scientifique et éthique.

Quelles en sont les limites ?

La loi Neuwirth de 1967 : Autorise la contraception orale.

La loi Veil de 1975 : Autorise l’IVG jusqu’à 10 semaines de grossesse et l’IMG jusqu’au terme de la grossesse.

1988 : Autorisation de mise sur le marché du RU486 ou IVG médicamenteuse

La loi de 2001 : Autorise l’IVG jusqu’à 12 semaines de grossesse et donne la possibilité aux mineures d’y avoir recours sans autorisation parentale.

Le médecin propose un entretien psychosocial et demande un délai de réflexion de 7 jours à toute femme demandant une IVG, il l’informe aussi des conséquences de l’IVG.

Les lois de bioéthique (2004) : organisent l’AMP pour un homme et une femme vivants, en couple depuis au moins 2 ans et en âge de procréer.

Doc 2 – Qu’est-ce que la bioéthique ?

Bioéthique vient de « bio », qui veut dire « vivant », et d’« éthique », qui signifie « ce qui est bon et utile pour l’homme ». La bioéthique s’intéresse aux activités médicales et de recherche qui utilisent des éléments du corps humain.

Par exemple :

– la greffe d’organes, de tissus (cornées, peau…), de moelle osseuse ;

– l’assistance médicale à la procréation, qui fait appel aux dons d’ovules et de sperme ;

– les recherches ayant comme objet l’embryon et les cellules embryonnaires ;

– le dépistage de maladies génétiques.

Doc 3 – 2011, la révision des lois de bioéthique

Après une consultation nationale au cours des Etats généraux de bioéthique, en 2009, l’Assemblée a voté la révision des lois de bioéthique en 2011. Ce qui a changé :

* L’AMP reste à usage strictement médical mais est désormais ouverte aux couples pacsés. Il n’y a plus de temps minimal de vie commune.

* Pas de changement en ce qui concerne l’anonymat des dons de gamètes.

* Par contre, des évolutions pour les ovocytes sont à noter puisque leur vitrification (congélation très rapide) est maintenant autorisée, et une femme peut faire don de ses ovocytes, même si elle n’a jamais été elle-même mère auparavant.

*La recherche sur l’embryon et les cellules souches embryonnaires reste toujours interdite, sauf dérogation. Les possibilités de recherche ont été étendues par la loi en ne limitant plus les recherches à la réalisation de progrès «thérapeutiques » majeurs maisen l’étendant à tout progrès « médicaux ».

*Quant aux banques privées de cellules souches provenant du sang de cordon ou de placenta, elles restent interdites. Seules sont autorisées les banques publiques, pour un usage thérapeutique de ces cellules sur autrui.

Doc 4 – Le comité Consultatif National d’Ethique

« Le Comité Consultatif National d’Ethique pour les sciences de la vie et de la santé a pour mission de donner des avis sur les problèmes éthiques et les questions de société soulevés par les progrès de la connaissance dans les domaines de la biologie, de la médecine et de la santé. »
Loi du 6 août 2004

« À l’heure où l’intrusion croissante de la technique dans la pratique médicale crée un risque de déshumanisation et fait naître de nouvelles pratiques d’exclusion, à l’heure où les progrès spectaculaires des sciences de la vie et les nouvelles tentations prométhéennes qu’ils engendrent, imposent plus que jamais de rappeler la primauté de la personne humaine, l’expression d’une parole de sagesse est indispensable. Sans prétendre à aucun monopole, le Comité National d’Ethiquepeut y contribuer. »
Philippe Rouvillois, membre du CCNE

« Il n’y a de vraie réflexion éthique que celle qui prend en compte toutes les dimensions de la personne. »
Chantal Lebatard, membre du CCNE

Doc 5 – Les questions qui se posent

Si les progrès scientifiques ouvrent de nombreuses possibilités d’intervention dans les processus de la vie, ils posent aussi de nombreuses questions à la conscience de chacun. Il est nécessaire de se former et de réfléchir pour y apporter une réponse fondée :

– Des questions relatives à la transmission de la vie. Quel est le sens, la signification, de l’acte sexuel? Quelle est sa finalité ? Quelle est la place de l’enfant dans cet acte ? Qu’est ce qui est en jeu dans une IVG ?

– Des questions relatives au statut de l’embryon. Quand la vie commence-t-elle ? Qu’est-ce qu’un embryon? Quel respect lui doit-on ? Peut-on l’utiliser comme un matériel de recherche ? Mais aussi : Que faire des « embryons surnuméraires » ? Peut-on les congeler, les stocker ? Jusqu’à quand ? Que penser de la réduction embryonnaire ?

-Des questions relatives à la paternité et à la maternité. Avoir ou accueillir un enfant? A quel prix ? Existe-t-il un « droit à l’enfant » ? Quel est le statut du donneur de gamètes ? Jusqu’à quel âge être parent ? Et les mères porteuses ?

-Des questions relatives à la filiation. Quelle est mon origine ? Comment puis-je penser mon histoire de vie en étant issu d’un donneur inconnu ?

Doc 6 – Souffrance identitaire liée aux dons de gamètes : le témoignage de Fannu née en 81

« Notre naïveté lorsque l’on est enfant nous fait croire n’importe quoi…
Ma mère me disait toujours « on a eut du mal à faire des enfants et puis un jour, on a réussi, on a trouvé le mode d’emploi ». Le mode d’emploi en fait, c’était l’IAD.
J’ai toujours eu des doutes concernant ma conception et à 17 ans j’ai eu la réponse en tombant sur des documents qui parlaient de paillettes de spermatozoïdes…
Cela ne m’a pas étonné mais a soulevé en moi un certain nombre de questions. A cette époque je commençais à constituer mon arbre généalogique, du coup j’ai vite arrêté car je ne voyais pas l’intérêt de n’en connaître que la moitié.
Je ne veux pas retrouver un « père », puisque j’en ai déjà un que je ne changerais pour rien au monde, mais je voudrais pouvoir me reconnaître dans le visage ou le caractère de mon donneur.
J’ai l’impression d’être à moitié « vide », il manque une partie de mon passé, de mon histoire et j’en souffre. Aujourd’hui j’ai un petit garçon d’un an et je souhaite que plus tard il puisse remplir en entier son arbre généalogique.

Lexique

Réduction embryonnaire : avortement sélectif d’un ou plusieurs embryons en cas de grossesse multiple.

Bilan

Les méthodes de maîtrise de la procréation s’inscrivent dans un cadre légal.

Cet encadrement législatif s’impose à tous et fixe une limite aux possibilités de la science.

La dimension éthique, elle, renvoie à la conscience de chaque individu.

Il est important de se former pour poser des choix fondés et éclairés.

Exploitation

1. Quelles sont les principales lois organisant la maîtrise de la procréation? (Doc 1)
2. Quel est le rôle du Comité Consultatif National d’Ethique ?
3. Pour l’un des sujets discutés (Docs 2, 4, 5 et 6)rédigez un argumentaire présentant les différentes positions pour et contre et si vous le pouvez donner votre avis personnel.